益生菌进icu？卧床鼻饲老人肺部有感染,咳嗽,有痰,腹泻10天,怎样食疗

大家好，关于益生菌进icu很多朋友都还不太明白，不过没关系，因为今天小编就来为大家分享关于卧床鼻饲老人部有,,有痰,10天,怎样食疗的知识点，相信应该可以解决大家的一些困惑和问题，如果碰巧可以解决您的问题，还望关注下本站哦，希望对各位有所帮助！

平时总是打嗝,怎么才能够有效缓解

打嗝会影响工作和生活。可以用来打嗝，如疏健胃丸。这是一种方法，另一种是用双手交替按摩合谷穴。要是吞气症的患者应该在生活中避免打嗝，每次想想打嗝的时候，可以把头仰起来。有一个常见的方法是想办法打出来喷嚏，就可以止嗝，可以闻一下胡椒粉打喷嚏。

医学术语呃逆被称为呃逆，指的是气从胃倒流到胃的上部，喉咙发出频繁的声音。这个声音又急又短，不能自己控制。这是一种相对常见的暂时生理现象，虽然打嗝不是一种，但是打嗝确实会引起很多麻烦。一些简单的方法可以阻断反射并停止打嗝，打嗝有好几种办法。

屏住30-45秒。保持腹部鼓胀，但不要呼出空气。尽可能长时间地拿着它。然后呼气并重复几次以获得结果。经常打嗝的人可以在舌头下放一勺白糖，这显然可以停止打嗝，是一种相对简单的方法。当你不注意打嗝的时候，你也可以让别人突然的吓你一跳，这样也可以停止打嗝。

刺激的方法，这种打嗝的方法也叫拍背法。有时当吃东西令人窒息时，需要轻拍后背来帮助食物吞咽，而有些人在窒息时容易打嗝，因此，拍背的方法也可以用于打嗝，打嗝者的背部在特定的手术过程中会突然被拍，从而容易刺激，抑制膈肌痉挛。平时不要经常吃，少食多餐，一定要慢慢咀嚼，不要吃辛辣的食物。

新生婴儿黄疸较严重,可以喂服茵陈熬得水喝吗,这样安全吗

我认为这样并不安全，我建议孩子的情如果比较严重的话，建议尽快带孩子到医院进行一个详细的检查，通过医生的和父母平时的保护，让孩子的这种情况慢慢的降下来，不会影响到孩子后续的发展。

卧床鼻饲老人部有,,有痰,10天,怎样食疗

看来你还蛮细心的嘛，这年头关心住院人营养膳食的家属或者医生很少了，很多人想着怎么忽视了人的自身营养！根据你简要阐述的资料信息还不足以给你明确的膳食搭配，不过可以简要的给你几个大的原则，你可以遵循。

首先，患者做了气管切开辅助通气，采用鼻饲进食，所以只能采用流食。但是使用流食，一定得注意营养素摄入的量，如果你总是汤啊汤的灌进去，其实很多都是水分，人摄入的总能量不够。使用食品加工机把稀饭、菜叶、蔬果打成糊状一样能通过鼻饲管打入胃中。

营养素搭配上，要增加脂肪、蛋白质（功能良好）的摄入，恢复期人需要大量的蛋白质，在功能正常的前提下，应该给予富余的补充。患者部有，提高脂肪摄入在消化时会需要更少的氧气，减少部换气负担。

增加菜叶、蔬果糊的摄入，Vc和纤维素是容易被忽视的，人也可能是纤维素摄入不足，无法形成成型大便。

如没其他换气障碍，应当及早恢复经鼻，保护口腔的消化功能。

患者如长期使用抗生素，应当补充肠道益生菌，酸乳是个不错的选择。另外，没有唾液酶的帮助，鼻饲食物消化也不如正常情况下，消化性很常见。（当然，也可以在食物碎化时人为加入新鲜唾液——方法不用我教吧！）

为5分打这么多字，够详细了吧，要再详细，请找营养科会诊！

脚上起了透明水泡,水泡在脚趾附近,而且很痒怎么办

你这是被真菌了，是被真菌而得的一种，这也是人们常说的脚气。得了脚气之后，虽然被真菌了，你好不要急于用杀菌，因为杀菌在杀灭有害菌的同时，会把有益菌也同时灭杀，你不可能始终呆在ICU（重症无菌监护室）里吧？如果你一旦失去原有益生菌的保护，致菌会更加肆无忌惮的破坏你的，因为你的益生菌都被杀灭，没有针对有害菌的抵抗能力了，这样，即使当时有所好转，但是以后会更加严重，这就是所谓的微生态失调。当人们使用杀菌后，出现更严重的时，在医学上称为：二重。建议：经常换洗鞋袜，将换洗过的鞋袜通过暴晒、通风干燥进行杀菌，并保持经常洗脚，穿透气好的鞋袜，改善足部环境，达到足部、抑菌的目的，从而恢复足部健康。处理水疱的方法：用双层纱布盖住有水疱的地方，用双氧水滴湿纱布（保持纱布湿润而不流水为止），每天3-5次，每次15-20分钟，至水疱干瘪脱皮为止；水疱部位恢复健康后，每天用碘伏擦洗1-2次，连续3-5天，并坚持经常洗脚、保持足部卫生。不懂得地方，请继续留言咨询，我们会尽快给你回复的。满意请采纳并评价。（回答者系真菌研究所的专业研究人员）

植物人如何护理

植物人患者牵动着家庭的每一位成员，所以家庭人员掌握一些护理知识与技能是有必要的，但是关于这方面的内容，没有现成的资料，我们将自己的一些临床经验总结出来，供大家参考，希望提供的一些资料对您有所帮助。

（一）

植物人的家庭护理：

1、患者要多与外界环境接触。

a)室内要保持空气清新，患者要经常晒晒太阳。

b)要经常将患者推到户外转转，多看看外面。外界的刺激，对于患者的促醒是非常必要的

c)不能出去的患者也要经常坐起，好将双脚放于地上。经常活动腰背部，保持躯干关节的功能位，不要总让患者躺在床上。

2、做脑室分流患者的观察与护理。

a)要注意引流管是否通畅。这就需要每天按压引流管的阀门处。按压的时间及次数，根据出院时医嘱为准。若按压引流管后压扁的部位很久不能隆起，或按压不动，局部张力高，患者神志较前淡漠，嗜睡，体温增高等。要立即请专科医生检查，是否管子出现堵塞。

b)还有一种情况，压管子的阀门处是通的，但患者精神意识明显差，有抽搐，小孩哭闹，也有可能问题出在分流上。分流管分为低压管、中压管、高压管，如果选择的压力管不合适，照样会出现脑积液分流不好，使脑室继续扩大，要及时看专科以明确诊断。

3、怎样与植物人交流？

a)对患者进行感官刺激：植物人的心理学研究者认为某些患者的大脑中有信息加工机制存在，所以实施感官刺激或感官疗法很有必要，可以使外界的感官刺激，从不被认知到朦胧感知终变得有效，感官刺激的过程也是激发患者的信息加工机制不停运作的过程，起到了积极促醒患者的作用。

b)注意说话语速：与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复。

c)给患者唱歌：可以经常给人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听，这种方式要远比听耳机要好的多。

4、怎样呛咳症

a)

呛咳症的好有效的还要说是针灸，患者双侧大脑皮质的损伤，脑干的损伤，都可以引起呛咳症，影响患者进食进水。所以及时针灸吞咽障碍是必要的，这样可以减少误吸，防止部。

b)

吃饭喝水时，尽量让患者保持坐姿。要等患者吞咽完全后，再喂第二口，总之喂水、饭时，要注意患者的感觉与表情，调整吃饭的速度，可以有效的减少呛咳，防止水误吸入。

5、怎样褥疮。

a)

褥子要保持干燥清洁。

b)

若有轻度破损，可以用碘洒涂以患处，一天两次。有条件者，用氧气吹破损处10

分钟，一天两次，破损的局部马上就会干燥，局部会较快愈。

c)

若褥疮已经形成，去医院又不方便，家庭也可以。

用盐水局部清洗后涂上红霉素眼药膏即可。若是臀部发生褥疮，好用氯霉素眼药水或庆大霉素点于局部。因为这两种药对大肠杆菌的褥疮效果较好。若较重的褥疮，可用双氧水1—2mL进行局部冲洗，待泡沫出现后，立即用盐水再冲洗，然后局部用些素，敷上油纱条即可。分泌物多者一天换一次药，伤口干燥后二天换一次药。也可以在局部清洗后，用些生肌的。

d)

体质较差的患者要多进食一些高蛋白食物，如豆腐、肉、鸡蛋或输液如脂肪乳可以增进脂肪的生长，褥疮的愈合。

（二）

在家庭怎样促醒？

1、患者还未被促醒，或者还存在意识障碍，回到了家中，家属感到束手无策怎么办？

目前脑损伤的评定是按照“格拉斯哥”的标准评分，我们不妨可以借助它的方式从三个方面对人进行训练和观察。

一、

从“眼”方面，对于只睡不睁眼或睡多醒少的患者，要多呼唤。该醒觉的时候让其多活动。其恢复的顺序是1）不睁眼2）刺痛睁眼3）呼唤睁眼4）自动睁眼

二、

从语言方面：1）人不会发声音2）人能发声音（如哼哼或喃喃自语）3）能说单词4）能说话，可能不正确5）能正确回答

三、

从运动方面：1）患者四肢不会动2）用针扎等刺激可以收缩一下3）患者自己可以使肢体屈曲4）自己无目的乱动5）可以定位即刺疼时患者可以找到所刺激的部位6）可以听指令（患者此时已清醒）

2、

患者以长期卧床为主，不进行活动，可以促醒吗？

我们都知道劳动创造世界，劳动创造语言，劳动创造了人类。试想一个活蹦乱跳的健康小伙子在床上躺了三个月，半年，肢体也会僵硬，肌肉也会萎缩。起来也会下降，头晕眼花，再躺下去是不是也成了废人？促醒植物人不是我们的终目的，目的是让患者生存质量提高，首先回归家庭，即人扶助下能行走，能到饭桌吃饭，能上厕所，如果恢复的更好，或许还能参加社会工作。在一部分及时或较轻的患者，我们的实践证明了这一点。经我们的患者有的可以下棋、爬山、蹬三轮车，上街买东西，帮助家里送货等。有的患者无需外人帮助下可以行走。还有很多患者是可以再进步的，但是没有进一步康复，我们感到很惋惜。有的家属包办的太多，或者让保姆全全代替，认为人自己吃饭穿衣太麻烦，不如我们帮助节省时间，这种包办的结果，使患者失去了由被动到主动的活动过程，使他们失去了独立的能力。所以说，医生与家属应首先解放思想，更新观念，真正让患者能“动起来”，参考资料：

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爸爸的救记录-中医的奇迹

爸爸救记录：

 自去年10月10日爸爸突发脑梗至今，已过去近9个月。爸爸生4个月的时候，妈妈突发心梗，离开了我。隔着重症监护室的玻璃，我望着躺在床上虚弱的爸爸，心里一遍一遍地祷告：爸爸，你一定要好好的，我不能没有你，我现在只有你......在祈祷里，我不敢提妈妈，我怕心灵感应的力量，我怕爸爸能感觉到，而我是如此需要爸爸活着，陪我再走一段尘世的路，哪怕他只能躺在医院的床上，哪怕他无法和我交流......在我的朋友-中医李杰大夫的帮助下，爸爸从重症监护室转入普通房；在的作用下，爸爸闯过了一个又一个鬼门关，陪我度过了2017年的生日，陪我度过了2017年的父亲节。还能有资格祝愿爸爸父亲节安好，对于我来说是莫大的奢侈！在这里，我记录下迄今为止爸爸的救过程，以这种方式，感谢命运的眷顾，感谢李大夫，更是记录下中医的神奇和力量。

  2016年10月10日凌晨3点左右，爸爸在家突发脑梗，入宣武医院急诊就诊。宣武医院在内科领域是全国好的医院。在急诊，爸爸很快接受了一系列脑梗患者急诊常规检查，之后入急诊区接受。

 头几天，爸爸时睡时醒，醒来的时候，爸爸意识是清醒的。入院第二天，爸爸醒来，看到妈妈在床边，爸爸咧嘴对妈妈笑。因为面瘫，爸爸笑起来的样子有点奇怪。妈妈很开心，逢人就说爸爸今天对我笑了笑得可难看呢，虽然难看，可妈妈的语气里满满的欣慰。第三天，爸爸醒来，刚好看到我，咧嘴对我笑，那个样子，真的难看，而我的心里，真的幸福。之后至今，爸爸再也没有对我笑过。

  由于爸爸吞咽功能受损，进食困难，医生建议我们给人下胃管，但同时也表示，静脉营养注射也没有问题，可以保证人的营养和热量。妈妈心疼爸爸，担心下胃管爸爸太受罪，于是选择了纯静脉营养注射。记得第三四天的时候，爸爸肚子饿，勉强抬起胳膊用手指摸摸自己的嘴，意思是我饿了想吃东西。我们尝试用小勺子从嘴里给他喂少量牛奶和水，他会呛。后来爸爸咳痰，才发现我们以为爸爸吃下去的东西，大部分没有咽下去，他一定饿得很难受很难受，现在每每想起，我都会特别j心疼。回想起来，当时没有及时给爸爸下胃管是一个多么不明智的决定！

 第五天左右，爸爸开始出现嗜睡，每天从早到晚一直昏昏沉沉地睡，但拍拍他摇摇他，他会睁眼会醒。在医生的建议下，终于给爸爸下了胃管，开始从胃管给爸爸喂营养液。我以为这下爸爸终于可以不用饿肚子了。可是第六天早上，爸爸出现胃出，医生说是胃粘膜应激性出，于是又继续纯静脉营养输注。

 第七天，转入急诊留观房，这个时候，爸爸已经陷入昏迷状态。第八天早上，急诊留观主任给我们下了“判决书”，说人已经不行了，基本没有再救过来的可能。我无法接受一次脑就把爸爸带走，我带着一种说不清原因的信任和企盼，拨通了李杰大夫的手机，他是我朋友的朋友，是主攻急症的中医，在爸爸生之前，我完全不认识他。电话里，他问清了爸爸的年龄和情，他劝我放弃，我说我做不到，说出这几个字的时候，眼泪喷涌而出。他说好，我帮你，你按着我的要求做。李大夫告诉我，不能继续纯静脉营养输注，尝试给爸爸喂少量米汤，他说，人的胃气很重要，很多时候人就是靠几口粥活过来的。

 从第八天，开始尝试从胃管给爸爸喂米汤喂牛奶。这个时候，爸爸的各项生命体征都在变差，包括、氧、、心率宣武医院重症监护室主医生曾过来看过爸爸，他说情况很糟糕，能救过来的可能性很小。靠着米汤和牛奶，爸爸又熬过了4天，终于在第十二天在李杰大夫的帮助下转入宣武医院重症监护室！我的绝望里希望开始萌芽。

 几天之后，爸爸暂时脱离了生命危险，一个月之后，转入宣武医院医疗联合体-北京丰台右安门医院重症监护室，接受进一步巩固。原本，李大夫计划爸爸一转入ICU就立即给爸爸用上应对急症的，这样爸爸会康复得快一些、愈后的状态会好一些。但因为医院的规定无法用药。转入右安门医院ICU之后，爸爸开始陆陆续续出现一系列新问题，很多久不愈反反复复，情依然很不乐观。也就是从这时候开始，李大夫开始给爸爸开方子，开始使用。

 爸爸转入右安门医院ICU一个月左右的时候，消化功能减弱，开始出现，一开始偶尔吐，之后越来越严重，同时伴有，需要经常停止胃管进食，完全改为纯静脉营养注射，爸爸迅速消瘦。为避免问题，医生给爸爸下了小肠管，目的是避开胃部进食，将食物直接打入小肠。但由于小肠管太细，下了之后根本无法使用。1月中，主医生表示消化问题他们已经无能为力。我再次向李大夫求救，李大夫开药：小柴胡颗粒。

 小柴胡，在我的概念里完全是小儿退烧药，和消化、问题没有半毛钱关系。但是李大夫怎样说，我会照做，因为对他的信任。爸爸服用小柴胡半个月之后，消化情况明显改善，次数显著减少。李大夫开药：小柴胡外，加摩罗丹，大蜜丸一天一丸（9克），煮成羹一起从胃管打进去。服用两天以后，爸爸消化状况进一步好转，不吐不，而之前每天量达1000毫升左右。李大夫继续开药：摩罗丹9克，加西洋参6克，煎水服用，一天两次，小柴胡继续。到2月中，爸爸消化方面的情况显著好转，营养粉加量，都被暂时控制住。

 2月底，爸爸从ICU转入普通房。看着护工们把爸爸移到床上，眼泪夺眶而出。人高马大的爸爸，瘦得只剩一把骨头，听不见也说不出话，看到我，没有太多的表情，和他交流也没有反应。我的内心矛盾得一塌糊涂。我依然在心里默默地祈祷：爸爸，你一定要好好的，我不能没有你。可是我知道同时有另一个声音在内心响起：爸爸，我心疼你，如果你走了，其实也是一种解脱。我问自己：那你现在到底想怎样？我回答自己：我要让爸爸活着。因为，我自私，妈妈不在了，我不想就这样做一个没有来处只有归途的人，虽然爸爸无法和我交流，甚至我都不知道他是不是还认识我，但他活着，对我就是意义。

 给李大夫打电话，他很纠结，因为在他心里让人有尊严是一种信仰。他终还是同意继续给爸爸，我想可能因为对作为人家属的我的感受，他也能感同身受。于是从2月底开始，在继续服用小柴胡和摩罗丹的同时，爸爸开始服用李大夫诊所自制的药粉，含西洋参、三七等多种成分，李大夫的人都称呼这个药粉为“救命粉”，顾名思义，危重时候可以救命。每天20克小柴胡+一丸摩罗丹+5克药粉，煮在一起，打入爸爸的胃管。

 因为气管切开和长期卧床，爸爸部一直有，痰特别多。转入普通房之后，李大夫开药：同仁堂局方至宝丸，用于痰多昏聩，一天一丸，服用三天。

 转入普通房十多天之后，爸爸各方面的情况逐渐好转，痰量明显减少，静脉滴注的量越来越少，长期输液的抗生素也停了，改口服。情况基本完全控制，摩罗丹停用，每天只是5克药粉，加20克小柴胡，防止返流。3月中旬，从生开始就只能通过胃管食用营养粉和蛋白粉的爸爸，开始通过胃管进食正常的饭菜。同时，神志意识也开始好转，虽然依然无法和他交流，但从刚由ICU转下来时混混噩噩、昏昏沉沉的状态，慢慢开始有些意识，不再嗜睡，我给他看手机的照片他的目光专注。

 3月下旬，由于长期使用抗生素，肠道菌群紊乱，爸爸开始出现。一开始是断断续续不太严重，按李大夫指示服用整肠生，之后好转。3月底4月初，爸爸开始严重，医生开了很多种益生菌和止泻药（斯密达），同时配合灌肠。灌肠刚做完的时候，效果还好，但经过半天就会继续。爸爸迅速消瘦，两条腿瘦得好象只有骨头，护工一个人两只手就可以把爸爸托起来，而爸爸曾经是将近1米9的结实的大个子。可想而知，如果换作一个瘦子，几天下来可能性命都堪忧。医生们已经束手无策，建议我去药店买“易蒙停”，一种纯止泻药。我只好继续向李大夫求助，李大夫说暂时先不用吃这种纯止泻药，他给我开了个方子：葛根15克，甘草6克，炒白术15克，苡仁30克，山药15克，白蔻仁10克，红参6克，茯苓10克。

 两帖药服下，爸爸情况出现好转，虽然大便次数还是不少，但每次量减少，性状变粘，颜色发深。四帖药之后，已经完全控制住，大便正常。医生们对爸爸问题的改善都很吃惊。

 按着李大夫的方子，给爸爸服了两周的。期间爸爸的问题有点反复。李大夫调整了之前的药方：葛根15，甘草6，炒白术15，苡仁30，山药15，白蔻仁10，红参6，茯苓10，石菖蒲10，西洋参6，炮甲10。因为年事已高、长期卧床，并大量使用抗生素，3月底，爸爸又开始，医生认为肠道里有，要使用万古霉素。我问李大夫，他不同意用抗生素，让我给爸爸先用“正露丸”试试，一天三次。他认为爸爸现在的情况不宜服用过多，停掉小柴胡，只用药粉和正露丸。李大夫说爸爸的问题很麻烦，爸爸能不能渡过这一关，很关键。幸运的是，5月初，爸爸的情况再次好转。

 这期间，爸爸的意识略微有所恢复。给他看吃的东西，他会用摇头或者张嘴的方式表示他的想法。我尝试把桔子汁挤到他嘴里。我知道这样做是危险的，爸爸的吞咽功能已经严重受损，如果呛到道里，可能会引发炎。但我还是这么做了，因为我心疼他，我要满足他仅剩的这点渴望，无论怎样的后果我都不后悔。

 5月初的一天，爸爸发烧了，38度，同时出现。医生诊断因为痰多引发部，引起低烧和心率异常。可是我们发现即使刚吸过痰，爸爸依然会。李大夫告诉我赶紧给爸爸用小柴胡，他说应该是反流性食管炎。两天以后，烧退了，不吐了，心率也降了下来。我的中医啊，就是爸爸的守护神，就这样，爸爸又渡过了一次危机。

 之后，爸爸的情况一直很平稳，就是问题依然反反复复。爸爸的，成了我的心头大患，也成了医生们一提起就挠头的大问题，灌肠、抗生素、止泻药、益生菌，都不能彻底解决，“还拉吗？”成了医生和护士每天查房必问的问题，听到肯定的回复都会一脸无奈。这个时候，我的中医，又出手了，李大夫开方：红参6，山药15，苡仁30，葛根20，茯苓15，砂仁10，石菖蒲10，藿佩各10，莲肉20，芡实15，佛手15，黄连5，配合益生菌（整肠生/合生元）一起吃。他告诉我，第二天是端午节，对爸爸来说是一个麻烦的关口，我要一早给爸爸把药喂下去。五帖药服下，停止！我对，已经服气得彻彻底底。

 爸爸已经89岁高龄，这样年纪的人，身体各器官都在衰竭，症状一个接一个。问题刚解决，6月中旬，爸爸开始喘，中间有憋气现象，有的医生说是暂停，有的说不是只是短促，时间长达10秒，监护仪上心率曲线也很快很乱。医生郑重提醒我，老爷子情况很糟糕，需要做好思想准备。我转身就给我的中医打了电话，李大夫开方：红参10，附片10，山茱萸30，黄芪15，丹参15，怀牛膝15，生地15，三七5。一帖药下去，症状很快出现好转，气喘程度减轻。李大夫在之前的方子里加沉香5。三帖药服下，爸爸基本就不喘了，日渐平稳。李大夫说，6月21日是夏至，盛夏时节心容易受影响，所以爸爸这个时候出现心衰的症状，是正常的。医生感到有点不可思议，原本认为很危险的情，几天之后居然就好转了，医生问我们用了什么药，问我们能不能让我们的大夫来给他们医院的中医科讲讲课。如果这个时候李大夫站在我面前，我想我的眼光一定是崇拜得一塌糊涂。

 为了爸爸能平稳渡过夏至前后的盛夏时节，李大夫专门用纯虫草按新配方配了新的药粉，每天15克。自从服用药粉，除那次反流性食管炎外，爸爸从来不发烧。医生护士每天都要问“烧不烧”，对爸爸这种长期不发烧的人，他们很少见过。

 6月下旬，爸爸在夜里会出现氧下降，做了雾化就没事了。李大夫说痰多，要用局方至宝丸。我觉得可能是气切管的问题，气切管歪了痰排不出来，没有给爸爸吃药。气切管换了之后，爸爸氧下降的情况一度消失，我也就把至宝丸的事放在了一边。7月初，有些喘，医生说部应该有，痰多排不出来，我这才想起至宝丸，赶紧给爸爸服用了一丸，同时医生给爸爸临时开了一针抗生素和针。第二天，爸爸好转了不少。可是很快，爸爸再次出现氧下降，这次不止是夜里，白天也会，一般会下降到80几，夜里严重的时候甚至会降到70几，必须频繁吸痰、雾化，即使雾化的时候氧也不是很高。医生说爸爸部很严重。89岁长期卧床的老人，部严重，任何人都知道意味着什么！按照李大夫指示，配合医生使用抗生素，同时给爸爸服用局方至宝丸，帮助排痰！第二天，爸爸咳痰容易了，黄色的痰开始大量排出。但氧下降的问题还是有，痰多的时候，氧降到80几，咳出几大口痰，氧恢复到97左右。同时因为抗生素的使用，爸爸又有些。李大夫开方：红参10，附片10，山茱萸30，黄芪15，丹参15，怀牛膝15，生地15，三七5，沉香5，鱼腥草30，葛根30。在使用四天抗生素、至宝丸之后，爸爸虽然还是痰多，但氧稳定了，不管白天夜里，无论痰多痰少，氧都稳定在95以上。李大夫在方子里又加进了黄芩10。今天，爸爸状态挺好的，痰有减少，氧也稳定。（未完待续）

以上，就是爸爸生9个月以来的救记录。我感谢所有帮助过我们的医生大夫，包括宣武医院重症监护室的高大夫、右安门医院重症监护室的杜大夫和春大夫、右安门医院内科房的韩大夫和冯大夫，他们都有着很强的责任心和耐心，都是好大夫。但是，我要感谢的，是我的中医-李杰大夫。没有他，爸爸坚持不到现在，而我，早已成为一个没来来处只有归途的人。对他的感谢，我不知道怎样用言语表达，唯有感谢命运的眷顾，让我们相隔一千多公里也可以结识。而他，也彻底改变了我对中医的看法！我曾经相信中医本，但我会认为中医慢；我曾经认为相对西药对人体损伤小，但我会在着急时第一时间选择西药现在我忽然发现，原来中医在急症面前是这么有力量这么神奇，它可以解决那么多西医束手无策的问题！当然，我对中医看法的改变，也源于李杰大夫的“神来之手”，一个好中医对于中医的推广，作用是“致命”的！记录下爸爸的救过程，为了感恩，为了记住，为了留下中医力量的见证，也为了对中医越来越深的一种情怀的记录！

一天几次才算肠内营养相关四大原因及对策看这里

作者：天津市环湖医院颅脑创伤抢救中心科主任张国斌

肠内营养（EN）是广泛用于临床营养中的单一营养来源或口服营养摄入不足的补充。EN在急性期起维持患者营养充足的作用，在吞咽困难或慢性，如系统或头颈的患者中起提供长期营养支持的作用。

然而，EN道并发症较为常见，在接受EN的患者中有12%~68%发生。在我国，EN相关的比例也较高。研究显示，重症监护房（ICU）相关发生率为42.34%~51%。

对于的定义，临床上观点不一。频繁的、松散的、水样的排便是公认的定义，但“频繁的”和“松散的”的界定有很大的不同，现有多达14种定义。目前，较为合理且被广泛接受的定义是每日稀便大于3次。

EN相关的发生原因是多方面的，一般包括患者基础状态原因（原发及低蛋白症），合并用药原因[如、质子泵抑制剂（PPIs）和动力药]，营养液本身原因（如渗透压较高）和护理相关因素（如输注方式不当）等。明确肠内营养产生的原因，可以帮助制定措施，确定方案。

患者基础状态

患者原发（1）重症患者创伤严重，休克时流分布改变，组织灌注减低，道往往先受累，肠道氧供需不匹配，肠缺发生风险增加，早期肠内营养常发生等不耐受症状。此外，重症患者处于应激状态，肠黏膜萎缩、屏障功能障碍影响消化功能、吸收不良可致发生。

（2）患者发生率也会高于非患者，因为慢性高和葡萄糖调节不良会引起透明质酸酶积聚，导致十二指肠肠壁显著增厚、管腔变窄，终导致营养物、水和电解质的吸收不良。

低蛋白症低蛋白症常见于老年、营养不良及重症（如、综合征等）患者。由于分解代谢加强、合成下降、渗漏至组织间隙增加，脓毒症、、创伤、大手术患者术后1周内浆白蛋白可下降10~15g/L。白蛋白水平下降可导致浆胶体渗透压下降，肠道黏膜水肿，功能障碍，从而产生。

合并用药

药相关文献表明，患者使用药后发生率约为5%~35%，因使用药种类、患者健康程度、原暴露而变化。长时间使用广谱药可扰乱正常菌群，导致原菌过度生长、代谢失衡，从而引起。其中与艰难梭状芽胞杆菌相关的假膜性结可占10%~20%。

抑酸剂重症患者常需应用PPIs等抑酸剂应激性溃疡，胃酸是阻止胃和小肠定植的重要屏障，长期服用PPIs可通过慢性、长期抑制胃酸分泌，从而促进小肠微生物群的生长，且口咽部的可以进入小肠引起小肠的增多，进而导致发生。

胃动力药Nguyen等认为促动力药是导致EN患者的原因之一。住院患者道功能常有不同程度的下降，长期卧床，道蠕动能力差，出现，为了帮助患者蠕动恢复，减轻，管饲时常使用动力药，致使蠕动过快，水分吸收障碍而致。

肠内营养配方渗透压过高

人体正常道分泌液的渗透压为127~357mmol／kg，EN制剂渗透浓度过高，高渗压物质刺激消化道腺体及肌肉强烈活动，会引起、等症状。渗透压的高低存在个体差异，导致不同的患者对肠内营养的耐受性也不同，大部分情况下，渗透压越高，肠道不耐受性发生率越高。研究发现EN渗透压超过320mOsm/L可导致明显增加，渗透压在250~320mOsm/L范围内的EN制剂明显减少情况，肠道耐受性更好。

护理相关因素

输注方式肠内营养液温度过低、输注过快、一次输注量过多等都会造成。肠内营养液的温度过低会对肠道内的消化酶活性产生影响而导致患者出现。危重症患者常因为生命体征不稳定，液动力学改变，易使肠道呈低灌注状态。而营养液的输注速度过快、一次输注量过多，又会导致肠腔内渗透负荷过重，容易引起肠蠕动亢进，进而产生。

EN制剂变质或污染变质、污染的EN制剂导致道进而引起。EN制剂变质或污染可发生于配置或稀释的过程中，EN制剂开启后放置时间过长，清洗不佳的喂饲袋或给药装置等均可导致EN制剂变质或污染。

Barrett等推荐，对于出现EN相关的患者，在考虑EN制剂因素之前应首先考虑其他因素所致的可能，通过大便培养确定是否有性，排除与喂养无关的大便失禁。通过积极改善状态、合理合并用药、严格护理操作流程、规范喂养技术、选择合适的EN制剂来及。

积极改善状态

积极原发，减轻患者应激状态，改善患者白蛋白水平，控制在合理水平，防止过高，可以促进患者道功能的恢复，从根本上减少发生。

合理合并用药

规范使用药，依谱由窄到广逐渐升阶梯使用，避免过长时间使用广谱药可以减少菌群失调所致的发生。对于药引起的，应停用原有药或更改为针对性较强的窄谱药，规范应用药，合用益生菌制剂，应用其他微生物制剂（无毒难辨梭菌等），药（如难辨梭菌：口服甲硝唑或万古霉素）。PPIs等抑酸剂应用应遵守适应证，避免过长时间应用PPIs，尤其注意性使用PPIs的剂量及疗程。

严格护理操作流程规范喂养技术

严格无菌操作，EN制剂在包装开启后8h内使用，在冰箱内（2~10）多保存24h，注意手的卫生和容器消毒，避免污染。输注肠内营养液每24h更换输注管路，喂养前后冲洗管。

EN时，应遵循由慢到快、由少到多循序渐进的喂养原则。对于EN喂养速度，美国肠外与肠内营养协会推荐从10~40ml/h的速度起始，每8~12h增加10~20ml/h。对于EN制剂温度，国外研究认为应达到室温。EN输注方式中经泵连续性输注的患者道耐受性及吸收较好。

另外，对于EN途径，建议对重症患者留置鼻胃管经胃喂养，对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养。

选择合适的EN制剂

目前，国内临床上常用的肠内营养制剂根据氮源可分为短肽型和整蛋白型，国内外指南推荐EN以整蛋白EN制剂起始。短肽制剂渗透压高，可选择渗透压较低的EN制剂。文献表明，蛋白质的消化吸收部位主要在小肠，胃蛋白酶在蛋白消化中的直接作用不大，产物多的是长肽，而短肽、氨基酸很少量，占很少比例，所以经幽门后喂养也应依据指南推荐选用整蛋白配方起始。

对于已发生或易于患者，可选用添加可溶性膳食纤维的EN制剂，延长食物在道的通过时间，减少发生。

EN相关并不少见。对于的定义，临床上虽观点不一，但每日稀便3次定义是合理的且被广泛接受。患者基础状态、合并用药、营养液原因和护理相关因素等均与EN相关相关。对于出现EN相关的患者，积极明确肠内营养产生的原因，在考虑EN制剂因素之前应首先考虑其他因素所致的可能。通过积极改善状态、合理合并用药、严格护理操作流程、规范喂养技术、选择合适的EN制剂来及EN相关。

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